Лікування відлому коронки зуба та оголеного нерва

Одним із найчастіших випадків у "зубній травматології" є перелом коронки з оголенням нерва - на нього припадає приблизно чверть усіх звернень після травм. Залежно від того, яка частина зуба відкололася, лікарі обирають тактику лікування.

Причини перелому зубів

Найпоширенішими причинами відламу фрагмента коронки є:

Удар, падіння. Контактні види спорту, активні ігри в приміщенні, дитячі пустощі нерідко доводять до травм;
Шкідливі звички. Гризіння олівців і ручок, розкушування твердих горішків зубами;
Циркулярний карієс зубів. Цей вид карієсу локалізується в пришийковій ділянці - зоні, де коронка переходить у корінь. Це одна з найвужчих частин зуба, товщина твердих тканин тут невелика;
Великі реставрації. Якщо пломба займає більше, ніж 50% зуба, то є ризик відколу фрагмента коронки до самої пульпи.

Також переломи можуть бути внаслідок падінь, аварій.

Відлам коронки з незначним розкриттям пульпи

Оголення пульпи ("зубного нерва") може бути незначним - у такому разі вона ледь видніється на лінії відколу. Перший час після травми зуб може бути незміненим у кольорі або рожевим (через крововилив у пульпі).

У разі незначного розкриття пульпи внаслідок травми і раннього звернення можливе застосування біологічного методу лікування. Цей метод особливо актуальний для випадків, коли формування кореня ще не завершено - збереження пульпи відіграє ключову роль у нормальному розвитку зуба.

Мається на увазі, що зуб очищають, висушують, а на оголений фрагмент пульпи наносять біодентин. Цей матеріал має низку переваг:

За механічними властивостями він максимально близький до тканин зуба, тому без проблем переноситиме жувальні навантаження, перепади температур;
Стимулює утворення замісного дентину - він утворюється як реакція на травму пульпи, захищає її від подальших негативних впливів;
Біологічна інертність матеріалу дає змогу біодентину не взаємодіяти з тканинами і ніяк негативно на них не впливати;
З плином часу біодентин не розсмоктується, він зберігає свої властивості протягом довгих років (чого не можна сказати про гідроксид кальцію, який широко розповсюджений у стоматологічній практиці й понині).

Після покриття пульпи біодентином лікар може відновити зуб за допомогою фрагмента коронки. Це можливо в тих випадках, коли фрагмент добре зберігся, а його форма відповідає сколу коронки. Спостереження за зубом після біологічного лікування триває 6-12 або більше місяців - лікар обов'язково виконує контрольні рентген-знімки і оглядає зуб.

Якщо ж відновлення фрагментом коронки неможливе, то лікар виконує естетичну художню реставрацію за допомогою композитних матеріалів. Для цього тверді тканини зуба мінімально обробляються інструментально (щоб зняти нависаючі краї). Далі алгоритм той самий, що й під час виробництва фотополімерної пломби. Різниця лише в тому, що лікар використовує багату палітру відтінків, ретельно підбирає кольори. Це необхідно для того, щоб реставрація не відрізнялася за зовнішнім виглядом від тканин зуба.

Художня реставрація, виконана належним чином, тішитиме дитину не менше 7-10 років. Тривалому терміну служби сприяють регулярні візити на профілактичні огляди, під час яких лікар полірує реставрацію, повертаючи їй первісний блиск.

Відлам половини коронки

У цьому разі пульпа виявляється серйозно пошкодженою, і зберегти її не представляється можливим. Перш за все виконується лікування каналів. Під час ендодонтичного лікування лікар ретельно очищає канал від залишків пульпи, а потім пломбує його.

Очищення проводиться за допомогою спеціальних інструментів, а також рідин - іригантів. Завдяки цьому в корені не залишається слідів органіки, які можуть стати "острівцем життя" для бактерій.

Залежно від стадії розвитку кореня можуть використовуватися різні матеріали: біокераміка, гутаперча. Найкращою є саме біокераміка - вона інертна щодо тканин зуба, ретельно закупорює навіть найдрібніші канали зуба, не розсмоктується з часом, забезпечує надійну герметизацію коренів зуба.

Після лікування каналу зуб покривається коронкою - це необхідно для того, щоб забезпечити збереження його твердих тканин.

Відлам усієї коронки зуба

Така ситуація найчастіше трапляється або при впливі сильного травмувального чинника, або в зубах, пошкоджених циркулярним карієсом. Слабким у них виявляється саме місце переходу коронки в корінь зуба.

Тут потрібне комплексне відновлення, яке охоплює лікування каналів (очищення і пломбування), штифтування за допомогою скловолоконного штифта. В дитячої стоматології в Одесі NikaDent використовують тільки скловолоконні штифти. Їхні переваги над металевими незаперечні:

З тканинами зуба завдяки фіксації на цементи вони утворюють хімічний, а не механічний зв'язок;
Під час встановлення виключається ймовірність появи мікротріщин кореня. Металеві штифти з силою вкручуються в зуб за допомогою розгортки - її механізм нагадує звичайну викрутку. Під час цього процесу, варто лікарю докласти надмірних зусиль, як на корені з'являються мікроскопічні тріщини. Іноді невміла робота з металевими штифтами призводить до пошкодження кореня;
Можливість естетичного протезування в майбутньому. Оскільки в NikaDent уже давно відмовилися від металокерамічних конструкцій на користь цирконію, під нього потрібно встановлювати естетичні (білі) скловолоконні штифти.

Після штифтування зуб покривається цирконієвою коронкою. Цей матеріал біологічно інертний (не вступає в реакцію з тканинами порожнини рота і слиною), високо естетичний і міцний.

Реставрація композитним матеріалом у разі відламу всієї коронки протипоказана - вона буде постійно руйнуватися, оскільки композити не мають достатньої міцності для такого високого навантаження.

Відлам коронки з переходом на корінь

Глибокі переломи є показанням до видалення зуба. На жаль, такі корені не підлягають штифтуванню - неможливо створити оптимальні умови для внесення матеріалів.

Після видалення кореня виготовляється тимчасовий знімний мікропротез - боятися цього не варто, оскільки він практично непомітний у порожнині рота. Також замістити дефект можна за допомогою ортодонтичних конструкцій (якщо пацієнту показано ортодонтичне лікування).

До 18-20 років у таких пацієнтів планують імплантацію - проводять невелику операцію з імплантації імплантату, а потім на нього інсталюють високоестетичну коронку.