Лікування періодонтиту зуба зі сформованими верхівками коренів

Періодонтит - це запалення тканин, що знаходяться за верхівкою кореня. Під час лікування періодонтиту головне завдання лікаря - усунути запальний процес, домогтися регенерації тканин, а також (якщо йдеться про молочні зуби) не дати інфекції поширитися на зачаток постійного.

Періодонтит у дітей трапляється доволі часто - кожен 4-5 пацієнт, який звернувся з ускладненнями карієсу, страждає саме на запалення періодонта.

Відгуки

Лікарі

Ціни

Анатомія періодонта

Періодонт - зв'язка, яка утримує зуб у лунці. Вона складається з колагенових волокон і клітин, які їх продукують. Також у періодонті присутні захисні клітини організму, нервові волокна, судини.

Основними функціями періодонта є:

Опорна та амортизувальна. Зв'язка утримує зуб у лунці, коли на нього покладається жувальний тиск, а також забезпечує незначну амортизацію. У процесі жування зуби зазнають вертикальних і бічних навантажень. Амортизаційний ефект періодонта їх компенсує;
Поживна. У періодонті знаходяться власні кровоносні, лімфатичні судини. Тиск, який чиниться на зуб у процесі жування, передається на зв'язку, завдяки чому активується кровопостачання не тільки періодонта, а й кісткової тканини навколо. Так поліпшується живлення цієї ділянки;
Рефлекторна та чутлива. Нервові волокна періодонта переважно сприймають тиск. Якщо він надлишковий, здійснюється регуляція акту жування;
Захисна. Зв'язка зуба захищає навколишні тканини від проникнення інфекції з пульпи зуба, приймаючи удар на себе.

Обсяг зв'язки зуба варіюється залежно від стадії розвитку кореня. Спочатку (коли корінь розвивається) періодонт широкий, із розвитком кореня він звужується.

Причини періодонтиту

Є три найчастіші причини виникнення періодонтиту:

Періодонтит, як ускладнення карієсу зубів. Нелікований карієс молочних і постійних зубів спочатку стає причиною пульпіту (запалення "зубного нерва"). Пульпіт може дати слабку симптоматику або проходити безсимптомно, у зв'язку з чим батьки не завжди звертаються до стоматолога. Через якийсь час інфекція з пульпи переходить на періодонтальну зв'язку;
Періодонтит після лікування пульпіту. Пропущені під час лікування канали, недостатня обробка каналів інструментами та антисептиками, помилки пломбування призводять до того, що в коренях зубів залишається інфекція. Повільно вона просувається до періодонта. Періодонтит після лікування каналів зазвичай хронічний, виникає протягом місяців або навіть років;
Травма зуба. Кожен третій випадок хронічного періодонтиту пов'язаний саме з травмою. У дітей може бути повний або неповний вивих зубавнаслідок яких травмується зв'язка зуба.

Також періодонтити можуть бути пов'язані з впливом хімічних речовин під час лікування пульпіту.

Види та симптоми періодонтиту

Як і будь-який запальний процес, періодонтит може бути гострим і хронічним. Перебіг і частота тих чи інших форм у молочному і постійному прикусі різняться.

Періодонтит молочних зубів

У дитячому віці найчастіше трапляються хронічні форми періодонтитів та їх загострення без гострої фази, проводимо лікування періодонтиту тимчасових зубів у дітей. Причиною тому - нестабільна структура тканин періодонта в дітей.

Найчастішим "гостем" у малюків є гранулюючий періодонтит. Зазвичай захворювання протікає безсимптомно, розпізнати його можна за такими ознаками:

Наявність свища на яснах у ділянці кореня зуба. Це характерний симптом гранулюючого періодонтиту. Зі свища може виділятися гній;
Глибока каріозна порожнина. Зазвичай діти скаржаться на застрявання їжі в зубі;
Зміна кольору зуба. Через загибель пульпи зуб може набути сіруватого відтінку;
Зміни кольору ясен. Іноді ясна в ділянці ураженого зуба стають синюватими і набряклими.

На другому місці за частотою - загострення хронічного періодонтиту. Зазвичай воно виникає на тлі зниження імунітету (переохолодження, ГРВІ, хвороби органів). У такому разі діти скаржаться на безперервний ниючий біль, який посилюється під час накусування. Боліти можуть і ясна поруч із зубом. Діти нерідко відмовляються від їжі або починають їсти тільки на один бік. Можуть з'являтися слабкість, головний біль, порушення сну.

Гострі періодонтити у дітей зазвичай можуть бути:

Як наслідок гострого гнійного пульпіту;
У результаті травми.

У разі гострих періодонтитів діти скаржаться на пульсуючий сильний біль, особливо під час натискання на зуб. Іноді до нього неможливо доторкнутися.

Періодонтит постійних зубів

У підлітків, коріння зубів яких уже закінчили формуватися, може виникати гранулематозний періодонтит. Підлітки скаржаться на зміну кольору зуба, неприємні відчуття під час накусування. Зуб може бути покритий великою пломбою або мати проліковані канали.

Гострі періодонтити у підлітків виникають, як наслідок пульпіту або травми. У першому випадку зуб має велику каріозну порожнину, яка з'єднується з пульпою, або був лікований раніше. У другому випадку зуб може бути без карієсу, але з пошкодженою коронкою.

За гострого періодонтиту підлітки скаржаться на біль під час накусування, безперервний ниючий біль. Іноді здається, що болить усе обличчя з ураженого боку, виникає рухливість зуба (через гній у періодонті).

Діагностика періодонтиту

Круглий осередок ураження на верхівці зуба - гранульома при періодонтиті

Щоб діагностувати періодонтит, лікар:

Проводить огляд ротової порожнини та опитування пацієнта (і його батьків). Стоматолог ретельно обстежує зуб: перевіряє його рухливість, реакцію на постукування (перкусію). За періодонтиту вона болюча. Обов'язково оцінюється стан ясен;
Виконує прицільний знімок зуба. Хронічні періодонтити мають яскраву рентгенологічну картину. Знімок дає змогу переконатися, що зачаток постійного зуба не пошкоджений (якщо періодонтит у молочному зуба). Потім його фіксують в історії хвороби.

Після встановлення діагнозу лікар приступає до лікування.

Як лікують періодонтит у зубах зі сформованою верхівкою?

У разі лікування хронічного періодонтиту, гострого гнійного періодонтиту лікар забезпечує відтік гною із зуба і залишає його відкритим на 1-2 дні. Після цього здійснюється пломбування каналів.

У випадку з хронічними періодонтитами канали спочатку очищаються від залишків пульпи або пломбувального матеріалу, закладається лікарський засіб. Зазвичай стоматологи дитячої клініки NikaDent вибирають препарати на основі гідроксиду кальцію Ця речовина має лужну pH, яка є згубною для бактерій. Ліки залишаються на 2-3 тижні (або більше), після чого канали пломбуються.

У яких випадках періодонтит не підлягає лікуванню?

На жаль, бувають ситуації, в яких лікування періодонтиту неможливе:

У процес залучено зачаток постійного зуба. Періодонтит молочних зубів може "перейти" на несформований постійний зуб. Щоб він продовжив нормально розвиватися, джерело інфекції видаляють;
Багаторазові безуспішні спроби лікування;
Зуб став причиною великого періоститу або остеомієліту. Гострі періодонтити можуть переходити на кісткову тканину навколо - у такому разі зуб видаляють.

Впадати у відчай не варто - у більшості випадків періодонтит вдається вилікувати і зуб зберігається.

Спостереження після лікування

Після лікування періодонтиту лікар може спостерігати за зубом протягом кількох років. Це зручно робити під час профілактичних візитів на професійне чищення зубів. Стоматолог подивиться зуб, зробить контрольний рентген-знімок і переконається, що все гаразд.